<서식 제1호> 입양 활성화 지원 사업 신청서

입양 활성화 지원사업 신청서 (개선사업 참여단체용)
신청 단체	단체명 (법인명)				대표자명
	등록번호				전 화		( ) -
	설립연월일				팩 스		( ) -
	홈페이지				대표이메일
	주 소
	담당자 (대표자)	이 름		직 위
		연 락 처		근무기간(봉사기간)		년 개월
		휴대전화		이 메 일
신청 사업	사 업 명	2024년 풀뿌리 단체 입양 활성화 지원 사업
	사업내용
	사업기간	2024년 월 일 ~ 2024년 월 일
	사업목적
위와 같이 (사)동물자유연대 <2024년도 풀뿌리 단체 입양 활성화 지원사업>에 신청합니다. 2024년 월 일 대 표 자 : (인)

<서식 제3호> 단체 현황표

단 체 및 보 호 소 명
단 체 번 호
등록번호
구 성 인 원
대표자 성명
구성현황	대표자		0 명			봉사자 인원		0 명
	상근인원		0 명			등록된 회원(기부자)		0 명
단 체 정 보
설립연월일	년 월 일
주요연혁	(최근 3년 이내 주요 활동내역, 최소 5개 이상)
시설현황	소유현황	□ 소유 □ 임차			보호동물 수		총 ( )마리 개 ( ), 고양이 ( ) 기타 ( )
	사용방법	□ 단독사용 □ 공동사용
주소
전화번호				팩스번호
홈페이지/SNS
이메일

단체 미션 및 비전
핵심사업
지난 사업내용(구호활동 포함) ※ 3건만 간략하게 기재 / 해당사항이 없는 단체는 해당사항 없음으로 기재
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용

[서식 제4호] 개인정보 수집·활용 및 제3자 제공동의서

[개인정보 수집･활용 및 제3자 제공 동의서]

(사)동물자유연대(이하 “단체”이라 함)은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 단체의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

단체 지원사업의 신청인은 정보주체로서 개인정보의 삭제･처리 정지 요구와 개인정보의 수집･이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있고, 이 경우에는 단체의 지원 서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

1. 본인은 단체 「개인정보 보호법」제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) : 동물자유연대

나. 개인정보수집이용목적 : 단체 지원사업 관련 업무

다. 개인정보의 수집 이용항목 : 주민등록번호를 제외한 나머지 개인정보(성명･전화번호･이메일 인적사항 등)

라. 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년

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□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보를 제공받는 자 : 단체 지원사업의 수행지원을 위한 외부 심사위원

나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 단체 지원사업의 업무처리

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 3년

3. 본인은 위 1∼2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 내용을 이해하였으며□ , 또한 본인의 동의가 없을 때에는 단체가 지원하는 서비스의 제공이 어려울 수 있다는 내용을 이해하였습니다□ .

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및
제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

2024년      월       일

대   표   자 :                    (인)